Pediatrik cerrahi; bir bebek, çocuk veya ergende cerrahi olarak düzeltilebilen durumların tedavisi için özel bir cerrahi alanıdır.
AMAÇ
Pediatrik cerrahinin amacı prosedüre göre değişir. Genel olarak amaç, pediatrik hastada doğumsal bir durumu, hastalığı, travmatik yaralanmayı veya başka bir bozukluğu cerrahi olarak düzeltmektir.
DEMOGRAFİ
Pediatrik cerrahlar, yeni doğan ve geç ergenlik dönemine kadar genç hastalar için tedavi sağlar.
AÇIKLAMA
Pediatrik cerrahi, belirli pediatrik durumları (yani, doğumsal anormallikler, tümörler, kronik hastalıklar ve travmatik yaralanmalar) düzeltmek için ameliyat tekniklerini kullanan cerrahi branştır.
Alanda aşağıdakileri içeren farklı uzmanlıklar vardır:
Pediatrik hastanın, onu hem fiziksel hem de psikolojik olarak bir yetişkinden ayıran özel düşünceleri vardır. Bir yenidoğan (yenidoğan), cerrahi tedavide büyük zorluk teşkil eder, çünkü küçük yapılar ve olgunlaşmamış organ sistemleri, hastalık kaynaklı stres ve büyük bir ameliyat prosedürünün fiziksel talepleriyle baş edemeyebilir. Yeni doğmuş bir bebek hala temel bedensel işlevleri geliştiriyor olabilir veya özel gereksinimleri olabilir. Yenidoğanda önemli endişe alanları şunları içerir:
Çocuk cerrahı, genç cerrahi hastaya özgü özel gereklilikleri dikkate almalıdır. Pediatrik cerrah, tüm cerrahi hastalık yelpazesini tedavi etmek için eğitilmiştir. Aşağıda, tipik olarak pediatrik cerrah tarafından gerçekleştirilen cerrahi gerektiren daha yaygın pediatrik durumların (semptomlarla birlikte) bir özeti yer almaktadır.
Atrezi Bir vücut geçiş yolunun incelmesi veya daralması.
Kalın bağırsak Kolonun çekum içeren kısmı; çıkan, enine ve inen sigmoid kolon; rektum; ve anal kanal.
Oligüri Azalmış idrar üretimi.
Pediatrik yaşlı hasta Pediyatrik yaşlı hasta, gelişim sırasında birkaç dönemi kapsar. Doğumdan sonraki ilk dört hafta neonatal dönem olarak adlandırılır. Doğumdan sonraki ilk yıl bebeklik olarak adlandırılır ve çocukluk 13 aydan ergenliğe kadar olan dönemdir (kızlarda 12-15, erkeklerde 13-16 yaş arası).
Polip Genellikle iyi huylu ve cerrahi olarak çıkarılabilen bir tümör kitlesi.
Pilor Mideden ince bağırsağın ilk kısmına (duodenum) gıda geçişini kontrol eden bölge.
İnce bağırsak Bağırsakların duodenum, jejunum ve ileumdan oluşan kısmı.
Sindirim yolu tıkanıklığı
Sindirim yolunun (ağızdan anüse uzanan sindirim tüpleri) tıkanması, dört ana semptomla karakterize edilir:
ÖSEFAGEAL ATRESİ VE TRAKEOÖSEFAGEAL FİSTÜL
Bu, yemek borusunun (yiyecekleri ağızdan mideye ileten boru) mideye bağlanmayan doğuştan bir şekil bozukluğudur. Semptomlar arasında şiddetli solunum sıkıntısı (yenidoğan nefes alamıyor) ve aşırı salivasyon yer alır. Diğer klinik belirtiler arasında siyanoz (oksijen yoksunluğuna bağlı olarak cildin mavimsi renk değişikliği), boğulma ve öksürük yer alır.
PİLOR ATREZİSİ VE İLGİLİ DURUMLAR
Pilor atrezisi, mide ile duodenum arasında bulunan pilor kapağının açılmaması durumunda ortaya çıkan bir durumdur. Yiyecekler mideden dışarı çıkamaz, bu da beslenmeye teşebbüs edildiğinde berrak mide suyunun kusmasına neden olur. Maternal polihidramnios, vakaların %60'ından fazlasında doğumdan önce mevcuttur.
Kolonun diğer alanları (duodenum, jejunum, ileum) gelişim sırasında tıkanabilir ve semptomlar doğumda ortaya çıkar. Bu bozuklukların çoğu, sindirim tıkanıklığının dört ana semptomunu paylaşır.
İnvajinasyon
İnvajinasyon, üç aylıktan bir yaşına kadar olan hastalarda barsak tıkanıklığının %50'sinden sorumludur. Vakaların yüzde sekseni çocuğun ikinci doğum gününde gözlemlenir. İntususepsiyonun nedeni bilinmemektedir ve iyi beslenmiş ve görünüşte sağlıklı olan erkeklerde daha sık görülür. Semptomlar, epizodik çığlıklar ve bacakların gerilmesi ile karakterize ani başlayan karın ağrısını içerir. Hastaların %60'ında kusma ve dışkıda kan yaygın bulgulardır (parlak kırmızı veya gizli [gizli] kan). Tipik olarak bağırsak hareketleri, mukus ve kanın birbirine karışmış halinden oluşan frenk üzümü jölesi gibi görünür. Frenk üzümü jöleli dışkı, invajinasyonlu hastalarda en yaygın klinik gözlemdir. Fizik muayenede hastalarda abdominal distansiyon görülür ve vakaların %65'inde karnın sağ üst kısmında karın ortasına doğru hissedilebilen sosis şeklinde bir kitle vardır. Ultrason çalışmaları güvenilir bir tanı yöntemidir.
MEKONYUMU GEÇMEME.
Mekonyum (mekonyum ileusu) geçirememe, kistik fibroz (genetik bir bozukluk), kolon tıkanıklığı (kolon atrezisi), mekonyum tıkaç sendromu ve aganglionik megakolon (Hirschsprung hastalığı olarak da adlandırılır, gastrointestinal sistem hareketliliğini sağlayan sinirlerin doğuştan yokluğu ile ilişkilidir ).
ANOREKTAL ANOMALİLER
Erkek ve kız yenidoğanlarda yaygın olan birçok farklı anorektal anomali türü olduğu gibi, cinsel organ tutulumu da oluşabileceğinden cinsiyete özgü deformiteler vardır. Bu vakaların ameliyatı karmaşıktır ve deneyimli bir çocuk cerrahı tarafından yapılmalıdır.
Bu prosedürlerin komplikasyonları kalıcı sorunlara neden olabilir.
NEKROTİZAN ENTEROKOLİT ( NEC )
NEC, yenidoğan yoğun bakım ünitesine kabul edilen hastaların %1-2'sini etkiler. Karında şişkinlik, safralı kusma, uyuşukluk, ateş, gizli (belirgin olmayan) veya büyük (açıkça görülen) rektal kanama ile karakterize, yaşamı tehdit eden bir hastalıktır. Ek olarak, etkilenen hastalar hipotermi (96.5°F veya 35.8°C'den düşük sıcaklık), bradikardi (yavaş kalp hızı), abdominal kitle (palpasyon sırasında hissedilir), oligüri, sarılık ve nefes darlığı (apne) epizotları gösterebilir. . NEC cerrahisinin sağ kalımı hastaların %60-70'inde beklenebilir.
KARIN DUVARI KUSURLARI
Omfalosel, karın içeriğinin bir dış kese içine çıkıntısını içeren bir kusurdur. Bu bozukluk 5.000 doğumda bir görülür. Omfalosel hastalarının %50'den fazlasında şu vücut sistemlerini içeren ciddi genetik bozukluklar vardır: kardiyovasküler (kalp), kas-iskelet (kas ve kemikler), genitoüriner (genital ve mesane sistemleri) ve merkezi sinir (beyin ve omurilik). Omfaloselli bebekler için genel hayatta kalma oranı değişir ve kusur boyutuna, diğer ilişkili genetik anormalliklere ve yenidoğanın yaşına bağlıdır. (Omfaloselli birçok bebek prematüredir.) Omfaloselli hastaların yaklaşık %33'ü hayatta kalamaz.
GASTROSŞİZ
Gastroşizis karın duvarında göbeğin yan tarafında (lateral) bir kusurdur. Genellikle bozulmamış normal bir göbek kordonunun sağında oluşur. Nedeni bilinmiyor. Bağırsak, rahim içi yaşam sırasında (rahim içinde embriyo gelişirken) karın dışına doğru çıkıntı yapar. Amniyotik sıvının açıkta kalan bağırsakta tahriş edici etkisi vardır ve bağırsaklarda enfeksiyona neden olur. Ultrason çalışmaları ile sorun tespit edilebilir.
GEBELİK
Bazı pediatrik cerrahlar ve doğum uzmanları, bağırsak travmasını önlemek için sezaryen (erken elektif doğum) önermektedir. Yeni doğan hastalar tipik olarak ameliyat, üç ila dört hafta tüple beslenme ve birkaç hafta hastanede yatmayı gerektirir. Gastroşizisli bebekler için mevcut hayatta kalma oranı %90'dan fazladır.
KONJENİTAL DİYAFRAGMA HERNİSİ ( CDH )
CDH, ultrason çalışmaları ile hamileliğin dördüncü ayında teşhis edilebilir. Doğuştan diyafragma hernisi (DDH) olan bebeklerin %44-66'sında gelişimsel malformasyonlar sonucu başka doğumsal anormallikler vardır. Anatomik olarak, CDH'li hastalar, göğüs ve karın arasında bir iletişime izin veren bir gelişim kusuruna sahiptir. Bu kusur yoluyla karın içeriği akciğer boşluğuna girer ve normal akciğer gelişimine müdahale eder. İnsidansı yaklaşık 2.200 canlı doğumda birdir ve erkekler kadınlardan daha sık etkilenir. Bebekler genellikle miadındadır ve defekt hastaların çoğunda (%88) sol tarafta meydana gelir.
Tedavi kapsamlıdır ve genellikle üç ana alan gerektirir:
Ameliyat sonrası bebek yenidoğan yoğun bakım ortamında izlenir. Bir akciğer ciddi şekilde az gelişmişse, ameliyat sonrası dönem daha kritiktir.
PİLOR STENOZU ( PS )
Pilor stenozu, pilorun kas liflerinin normalden daha büyük olması nedeniyle bağırsakta bir tıkanıklıktır (alt mide açıklığı). Pilor stenozu sık görülen bir erkekleri kadınlardan daha fazla etkileyen ve 750 doğumda bir görülen kalıtsal durum. Tipik semptomlar, beslenme girişiminden sonra ilerleyici, genellikle mermi gibi bir kusmayı içerir. Gastrik kusmuk (hastaların %80'inde kanlı) genellikle yaşamın ikinci ve üçüncü haftasında başlar ve şiddeti ve sıklığı artar. Tipik olarak, bebek kilo almaz ve bağırsak hareketlerinin sayısı ve idrara çıkma hızı azalır.
Fizik muayene genellikle tanı koymada yardımcı olur. Genişlemiş kas liflerinin palpasyonu, mide boşken, göbekten xiphoid'e (göğüs kemiğinin ucu) olan mesafenin yaklaşık üçte biri ila yarısı arasında orta hat boyunca yer alan zeytin biçimli bir kitle olarak hissedilebilir. Dikkatli karın muayenesi ve palpasyon genellikle vakaların %85'inde pilorik kitleyi tanımlayabilir.
GASTROÖZOFAGEAL REFLÜ
Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) bebeklik döneminde sık görülen bir hastalıktır ve genellikle bebeğin birinci doğum gününde kaybolur. Klinik olarak anlamlı GERD'si olan en büyük hasta grubu, nörolojik bozukluğu olanlardır. Semptomlar sıklıkla kusma, tekrarlayan akciğer enfeksiyonları (gıda maddelerinin regürjitasyonu sırasında mide içeriğinin aspirasyonundan) ve gecikmiş mide boşalmasını içerir. GERD'yi düzeltmek için gerekli prosedürleri olan bebeklerde başarı oranı %90'ın üzerindedir.
MECKEL DİVERTİKÜLÜ
Divertikül, bağırsakların ileum adı verilen bir bölümünde bulunan bağırsağın bir büyümesidir. Tıkanıklık belirtileri bebeklerde daha sık görülürken, dört yaşından sonra hastalarda kanama daha sık görülür.
BAĞIRSAK POLİPLERİ
Jüvenil polipler genellikle 4 ila 14 yaşları arasında bulunur ve enflamatuar olma eğilimindedir. Bağırsak poliplerinin en yaygın semptomu, genellikle tek bir polipten (vakaların %80'i) kaynaklanan rektal kanamadır. Poliplerin %85'inin görülmesini sağlayan proktosigmoidoskopi ile tanı konulabilir.
AKUT APANDİSİT
Akut apandisit, klinisyenin kafasını karıştırabilecek geniş bir semptom yelpazesi nedeniyle hastaların %28'inde yanlış teşhis edilen, nispeten yaygın bir cerrahi acil durumdur. Akut apandisitin klasik klinik semptomu, karın orta bölgesinde ağrının başlaması ve bunu anoreksi (iştahsızlık), bulantı ve kusmanın takip etmesidir. Ağrı kalıcıdır ve sağ alt karına yayılır, daha yoğun ve lokalize hale gelir. Fizik muayene ve karın muayenesi dikkatli ve doğru bir şekilde yapılmalıdır. Akut apandisitli hastalarda genellikle artan beyaz kan hücresi (enfeksiyonla savaşan hücreler) sayısı vardır.
Tanı konulduktan sonra çocuk ameliyat için hazırlanır. Ameliyat öncesi antibiyotikler ameliyattan en az yarım saat önce başlanır. Apendiks delinirse (yırtılırsa), böbrek (böbrek) yetmezliği, ateş nedeniyle nöbetler ve gram-negatif sepsis (kan dolaşımına giren ve hayat kurtaran kimyasal reaksiyonları engelleyen bir enfeksiyon) sonucu komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Çok genç olan veya yanlış teşhis konulan ve tedavide uzun gecikmelere maruz kalan hastalar ölüme yatkındır.
İNFLAMATUAR BAĞIRSAK HASTALIKLARI
İnflamatuvar barsak hastalığının bazı vakaları (yaklaşık %25) 20 yaşından küçük kişilerde bulunur. İki tip ortaya çıkabilir, Crohn hastalığı ve ülseratif kolit.
İnflamatuar barsak hastalığının tanısı genellikle klinik semptomların gösterilmesine, laboratuvar analiz sonuçlarına, endoskopik görünüm ve radyolojik bulgular. Hastaların yaklaşık %50-60'ında kanlı ishal, şiddetli kramplar, karın ağrısı ve aciliyet vardır.
CROHN HASTALIĞI
Crohn hastalığının semptomları, bağırsak tıkanıklığından kaynaklanan kramp karın ağrısı, ishal ve darlıkları (daralma) içerir. Crohn hastalığı olan çocuklarda hastalıklı kısımların çıkarılması geçici olarak faydalı olabilir, ancak cerrahi olarak çıkarılmasından sonra vakaların yaklaşık %50'sinde dört yıl içinde nüks meydana gelir. Kronik semptomlar yetişkin yaşamında kalabilir ve bu da uzun süreli takibi gerekli kılar.
ÜLSERATİF KOLİT
Ülseratif kolit kolonla sınırlıdır. Kolektomi olarak bilinen bir cerrahi prosedür tedavi edicidir ve inatçı hastalıklar için endikedir (hastaların %64'ü). Kolektomi, tüm kolonun veya iltihaplı kısmının çıkarılmasıdır.
SAFRA YOLU BOZUKLUKLARI
Doğumda, bazıları cerrahi düzeltme gerektiren çeşitli safra yolu koşulları mevcut olabilir.
YENİDOĞAN SARILIK
Yenidoğan sarılığı yaygındır ve bazı temel biyokimyasal reaksiyonları gerçekleştiremeyen olgunlaşmamış bir sistemden kaynaklanır. Gıda alımı, genellikle durumu yedi ila 10 gün içinde çözen bu reaksiyonları hızlandırmaya yardımcı olabilir. İki haftadan fazla devam eden sarılık anormaldir ve 30'dan fazla olası hastalıktan kaynaklanabilir.
BİLİYER ATREZİ
Biliyer atrezi, safra sistemi içindeki kanalların iltihaplanmasına neden olan ve bu kanalların fibrozuyla sonuçlanan bir hastalıktır. Biliyer atrezi insidansı 15.000 canlı doğumda birdir ve kadınlarda daha sık görülür. Zaman kritiktir ve çoğu hasta iki aylıkken ameliyat olmalıdır. Erken operatif müdahale alan hastaların yaklaşık %25-30'unda uzun dönem başarılı sonuçlar elde edilmektedir.
SONUÇLAR
Bazı hastalarda karaciğer nakli gerekebilir ve bu hastaların %85-90'ı hayatta kalır.
kolelitiazis. Bebeklerde ve küçük çocuklarda safra kesesi tıkanıklığına genellikle kan bozukluklarından kaynaklanan pigmentli (renkli) taşlar neden olur. Safra kesesinin çıkarılması (laparoskopik kolesistektomi) tercih edilen tedavi yöntemidir.
TRAVMA
Kazalar, bir ila 15 yaş arasındaki çocuklarda önde gelen ölüm nedenidir ve pediatrik yaş grubundaki tüm ölümlerin %50'sinden sorumludur. Bu ölümlerin yarısından fazlası motorlu araç kazalarından, ardından düşmeler, bisiklet yaralanmaları, boğulma, yanıklar, çocuk istismarı ve doğum travmasından kaynaklanmaktadır. Kafa travması, travmatik ölümle ilişkili tek ve en yaygın organdır. Son yıllarda, ateşli silah kullanımı ve şiddete bağlı ölümlerin sayısı artmıştır.
BOYUN KİTLELERİ
Bebeklik ve çocukluk dönemindeki boyun kitleleri, tümör veya enfeksiyonlardan kaynaklanabileceği gibi doğuştan da olabilir. Lenfadenit, genişleyen ve hassaslaşan bir lenf nodu enfeksiyonudur. Çoğu vaka, birincil enfeksiyon kaynağının (yani orta kulak enfeksiyonu ve bademcik iltihabı) tedavi edilmesiyle çözülür. Bazı iltihaplı düğümler, bir kesi ve enfeksiyonun boşaltılmasını gerektirebilir.
FITIKLAR
Kasık Fıtığı ve Hidrosel;
Kasık (kasık) fıtığı, pediatrik yaş grubunda en sık ameliyat gerektiren rahatsızlıktır. Klinik olarak sağ kasık fıtığı erkeklerde daha sık görülür (vakaların %60'ı) ve ailesel bir eğilim vardır. Zamanında doğan bebeklerde insidans daha yüksektir (%3,5-5). Zamanında doğan bebekler ve daha büyük çocuklar (altta yatan bir hastalığı olmayanlar) ayakta tedavi ortamında cerrahi onarım alabilirler. Bir kasık fıtığı, skrotumun herniasyonuna ve bir iletişim hidroseline (periton boşluğuna küçük bir bağlantı ile fıtık) neden olabilir.
Göbek Fıtığı;
Göbek halkasının bir kusurudur .Vakaların %80'inde spontan involüsyon meydana gelir. Daha büyük defektler birkaç yıl boyunca komplikasyon olmaksızın gözlenebilir ve kendiliğinden düzelmeleri mümkündür. Göbek fıtığı devam ederse, hastalarda beslenme intoleransı, ağrı ve lokal cilt bozulması gelişebilir
Türkçe 
English 
العربية 
French 